DOLOR LUMBAR
IDIOPÁTICO }

PATOLOGÍA

El dolor lumbar sin ciática, sin estenosis ni deformación grave de la columna vertebral (en lo sucesivo, dolor lumbar idiopático (ILBP) es frecuente y afecta a personas de todas las edades. Es la segunda enfermedad más habitual tras el resfriado común, y una de las principales causas de visita a los consultorios médicos.

Su prevalencia puntual llega al 33 %, su prevalencia anual al 73 %, y su   prevalencia a lo largo de toda la vida supera el 70 % en la mayoría de los países industrializados, con una incidencia anual de entre el 15 y el 20 % en los Estados Unidos. En los adultos físicamente activos que no solicitan atención médica, la incidencia anual del dolor lumbar idiopático clínicamente significativo con una incapacidad funcional asociada es aproximadamente de entre un 10 y un 15 %. A lo largo de los últimos años, se ha observado un alarmante aumento de la prevalencia del dolor lumbar idiopático crónico en los países industrializados, que afecta tanto a hombres como a mujeres de todas las edades y razas.

El impacto social y económico del ILBP es muy considerable. Es la causa más frecuente de incapacidad en las personas de menos de 45 años. En su forma aguda, dura entre tres y seis semanas, curándose después, aunque las recaídas son frecuentes y a menudo se vuelven a presentar síntomas de baja intensidad años después de ese primer episodio.

Entre los factores de riesgo para desarrollar un ILBP incapacitante, ya sea crónico o persistente (es decir, que dure más de tres meses o más de seis meses) están la angustia psicológica previa, la existencia de elementos de compensación en conflicto, otras clases de dolor crónico y la insatisfacción laboral. El diagnóstico se basa en sus características clínicas. El diagnóstico por imagen se debe utilizar para descartar otras causas de dolor lumbar (en especial, en los casos crónicos), o para confirmar el diagnóstico de ILBP, en caso de duda.

Los objetivos de tratamiento de los pacientes con ILBP son:
(i) aliviar el dolor,
(ii) recuperar la movilidad,
(iii) acelerar la recuperación para que el paciente pueda regresar a sus actividades diarias normales lo antes posible,
(iv) evitar el desarrollo de una dolencia crónica, y
(v) devolver al paciente la independencia física y económica, y la comodidad, de manera que además las mantenga.

Sin embargo, el tratamiento de los pacientes con ILBP se enfrenta a los siguientes problemas:
(i) la mayoría de los dolores de espalda carecen de causa identificable;
(ii) es inusual que se dé una enfermedad sistémica subyacente;
(iii) la mayoría de los episodios de dolor de espalda son inevitables, y, lo que es más importante,
(iv) pocos tratamientos, por no decir ninguno, han demostrado ser eficaces con el ILBP.

Entre estos tratamientos, se encuentran: el reposo en cama, el ejercicio, los fármacos antiinflamatorios no esteroideos y el paracetamol (Tylenol), los relajantes musculares y opiáceos (cuando el paracetamol o los antiinflamatorios no esteroideos no alivian el dolor), la quiropraxia, la fisioterapia, y en última instancia, la cirugía (en casos de síndrome de cauda equina, infecciones, tumores y fracturas que compriman la médula espinal, inestabilidad mecánica de la espalda, y quizás, un dolor intratable con un test de Lasègue positivo y sin respuesta a medidas terapéuticas conservadoras).

Sin embargo, los efectos analgésicos de muchos tratamientos para los dolores lumbares no específicos son leves y no difieren en poblaciones con síntomas agudos o crónicos. La terapia con ondas de choque radiales (RSWT) es una alternativa a los tratamientos conservadores, y se debería utilizar antes de plantearse una cirugía.

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO

1. PALPAR
Localizar el área de dolor a través de la palpación y la biorrealimentación.

2. MARCAR
Marcar el área de tratamiento.

3. APLICAR EL GEL
Aplicar el gel de acoplamiento para transmitir las ondas de choque a los tejidos.

4. APLICAR LAS ONDAS DE CHOQUE
Aplicar las ondas de choque radiales o focalizadas en el área de tratamiento sujetando el aplicador firmemente sobre la piel.

 

 

AJUSTES RECOMENDADOS

Swiss
DolorClast }

  Tratamiento Terapia miofascial
Número de sesiones de tratamiento de 3 a 5 de 3 a 5
Intervalo entre dos sesiones 1 semana 1 semana
Presión de aire Evo Blue® 2,5 a 4 bares 3 a 4 bares
Presión de aire Power+ No recomendado No recomendado
Impulsos  500 en el área de dolor 500 - 1000 impulsos por punto gatillo
Frecuencia 12Hz de 12Hz a 20Hz
Aplicador 15 mm / o gatillo 36 mm 36 mm
Presión sobre la piel de ligera a moderada  de moderada a fuerte

 

ESTUDIOS CLÍNICOS

Bauermeister W.
Stosswellentherapie beim idiopathischen Rückenschmerz pseudoradikulären Syndromen. In: Maier m, Gillesberger F: Abstract 2003 zur Muskuloskelettalen Stosswellentherapie: Norderstedt, 2003, 29-34
http://www.abebooks.fr/9783833004230/Abstracts-2003-Muskuloskelettalen-Stosswellentherapie-Gillesberger-3833004231/plp

RIESGOS

Riesgos de la terapia por ondas de choque con el uso del Swiss DolorClast®

Si está correctamente aplicada, la terapia por ondas de choque radiales (RSWT) con el uso de los dispositivos de la gama Swiss DolorClast® tiene sólo riesgos mínimos.
Los efectos secundarios pero no graves con el uso de este tipo de dispositivo son:

  • Dolor y malestar durante y después del tratamiento (no es necesaria anestesia)
  • Enrojecimiento de la piel (eritema)
  • Petequia
  • Inflamación y entumecimiento de la piel en la zona tratada

Estos efectos secundarios pero no graves con el uso de los dispositivos de la gama Swiss DolorClast® generalmente desaparecen dentro de 36 horas después del tratamiento.

Por lo tanto, se debe tener en cuenta las contraindicaciones siguientes:

  • Tratamiento sobre la cavidad torácica y abdominal
  • Tratamiento de tendones con riesgo de rotura
  • Tratamiento de mujeres embarazadas
  • Tratamiento de pacientes menores de 18 años (a excepción del tratamiento de la enfermedad de Osgood-Schlatter y de las disfuncionalidades musculares en niños que están sufriendo con trastornos espásticos del movimiento)
  • Tratamiento de pacientes con trastornos de coagulación (incluida la trombosis local)
  • Tratamiento de pacientes tratados con anticoagulantes
  • Tratamiento de los tejidos con tumores locales o infecciones locales bacterianas y/o virales
  • Tratamiento de pacientes tratados con cortisona.

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