SÍNDROME SUBACROMIAL
DEL HOMBRO }

PATOLOGÍA

La expresión síndrome subacromial del hombro se suele utilizar como sinónimo de enfermedad del manguito rotador, tendinitis del manguito rotador y síndrome de pinzamiento del hombro.

Al igual que la tendinitis calcificante del hombro (se proporcionan los detalles en la sección correspondiente) también puede provocar dolores en el hombro, el síndrome subacromial puede incluir además una tendinitis calcificante del hombro. En ocasiones, la expresión "tendinitis del manguito rotador" se confunde con la bursitis del hombro, pero ambos términos se refieren a la inflamación de un área en particular de la articulación del hombro (es decir, el espacio subacromial) que causa un conjunto frecuente de síntomas y que se denomina síndrome de pinzamiento del hombro (SIS). El término SIS es descriptivo, y se refiere a pellizcos en los tendones y la bursa del manguito rotador entre los huesos (es decir, en el espacio subacromial). En la mayoría de los casos graves, el SIS consiste en una combinación de la inflamación de los tendones del manguito rotador (tendinitis) y la inflamación de la bolsa sinovial que rodea dichos tendones (bursitis). En muchos casos de SIS, el espacio subacromial se reduce, debido a que los huesos adquieren una forma distinta a los de una persona sana con la que se compare.

La enfermedad suele estar causada por una lesión inicial, que desencadena el proceso inflamatorio. Esto puede causar un engrosamiento de los tendones o de la bolsa, que ocupan más espacio y que pellizcan estas estructuras aún más, lo que aumenta todavía más la inflamación.

En consecuencia, el problema puede exacerbarse a sí mismo, y derivar en un círculo vicioso de inflamación, engrosamiento de los tendones y las bolsas, el pinzamiento de estas estructuras, más inflamación, y así sucesivamente.

Esta enfermedad se diagnostica por sus síntomas clínicos. El diagnóstico por imagen se debería utilizar para descartar otras causas de dolor de hombro, o para confirmar el diagnóstico de SIS en caso de duda.

El SIS es la forma más habitual de dolor en el hombro, y las acciones repetitivas o que obligan a levantar los brazos por encima del hombro en el trabajo o en la práctica del deporte (entre otros, la natación, los lanzamientos, el tenis, el levantamiento de pesas, el golf, el voleibol y la gimnasia) representan los principales factores de riesgo para la aparición del SIS. A mayor edad, más predisposición existe hacia la enfermedad.

En cuanto a la terapia, se distinguen tres etapas distintas en el SIS:

  • Fase 1 (inflamación aguda, edema y hemorragia en el manguito rotador): debe tratarse con medidas conservadoras, como reposo, aplicación de hielo, fisioterapia y fármacos antiinflamatorios no esteroideos;
  • Fase 2 (prolongación de la Fase 1, con el avance de la fibrosis y la tendinitis del tendón del manguito rotador): se palía con un tratamiento conservador, terapia con ondas de choque radiales (RSWT), o con cirugía, si el tratamiento  conservador y la RSWT fallan;
  • Fase 3 (rotura mecánica del tendón del manguito rotador y/o cambios en el arco coracoacromial con osteofitos a lo largo del acromion anterior): el único remedio posible es la cirugía.

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO

1. PALPAR
Localizar el área de dolor a través de la palpación y la biorrealimentación.

2. MARCAR
Marcar el área de tratamiento.

3. APLICAR EL GEL
Aplicar el gel de acoplamiento para transmitir las ondas de choque a los tejidos.

4. APLICAR LAS ONDAS DE CHOQUE
Aplicar las ondas de choque radiales o focalizadas en el área de tratamiento sujetando el aplicador firmemente sobre la piel.

AJUSTES RECOMENDADOS

Swiss
DolorClast }

  Tratamiento
Número de sesiones de tratamiento de 3 a 5
Intervalo entre dos sesiones 1 semana
Presión de aire Evo Blue® de 2 a 4 bares
Presión de aire Power+ de 1.5 a 3 bares
Impulsos 2000 en el área de dolor
Frecuencia de 8Hz a 12Hz
Aplicador 15mm
Presión sobre la piel Fuerte

ESTUDIOS CLÍNICOS

Engebretsen K, Grotle M, Bautz-Holter E, et al.
Radial extracorporeal shockwave treatment compared with supervised exercises in patients with subacromial pain syndrome: a single blind randomised study. Brit Med J 2009; 339:b3360
http://www.bmj.com/content/339/bmj.b3360

RIESGOS

Riesgos de la terapia por ondas de choque con el uso del Swiss DolorClast®

Si está correctamente aplicada, la terapia por ondas de choque radiales (RSWT) con el uso de los dispositivos de la gama Swiss DolorClast® tiene sólo riesgos mínimos.
Los efectos secundarios pero no graves con el uso de este tipo de dispositivo son:

  • Dolor y malestar durante y después del tratamiento (no es necesaria anestesia)
  • Enrojecimiento de la piel (eritema)
  • Petequia
  • Inflamación y entumecimiento de la piel en la zona tratada

Estos efectos secundarios pero no graves con el uso de los dispositivos de la gama Swiss DolorClast® generalmente desaparecen dentro de 36 horas después del tratamiento.

Por lo tanto, se debe tener en cuenta las contraindicaciones siguientes:

  • Tratamiento sobre la cavidad torácica y abdominal
  • Tratamiento de tendones con riesgo de rotura
  • Tratamiento de mujeres embarazadas
  • Tratamiento de pacientes menores de 18 años (a excepción del tratamiento de la enfermedad de Osgood-Schlatter y de las disfuncionalidades musculares en niños que están sufriendo con trastornos espásticos del movimiento)
  • Tratamiento de pacientes con trastornos de coagulación (incluida la trombosis local)
  • Tratamiento de pacientes tratados con anticoagulantes
  • Tratamiento de los tejidos con tumores locales o infecciones locales bacterianas y/o virales
  • Tratamiento de pacientes tratados con cortisona.

MANTÉNGASE INFORMADO CON EL DolorClast

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