SÍNDROME DE ESTRÉS
MEDIAL DE LA TIBIA }

PATOLOGÍA

El síndrome de estrés medial de la tibia  (MTSS), más conocido como «dolor de espinillas», es una lesión frecuente causada por sobreesfuerzo o estrés repetitivo de las extremidades inferiores.

Este trastorno es una de las causas más comunes de dolor por esfuerzo en las piernas de los deportistas, y por lo general se presenta como un dolor difuso de las extremidades inferiores, a lo largo del tercio medio/distal de la tibia. El MTSS hace su aparición con un dolor que se caracteriza por (i) empeorar al inicio el ejercicio, (ii) disminuir gradualmente a lo largo del entrenamiento, y (iii) desaparecer en cuestión de minutos tras el ejercicio. Más tarde, el dolor puede aparecer con menos actividad, y producirse incluso en estado de reposo.

Esta enfermedad se diagnostica por sus síntomas clínicos. Se debe utilizar el diagnóstico por imagen para descartar otras causas del dolor de piernas por esfuerzo, o para confirmar el diagnóstico de MTSS en caso de duda.

Parece que los factores que más habitualmente intervienen en el MTSS son los errores de entrenamiento («demasiado o demasiado rápido»). Este trastorno es más frecuente en corredores, jugadores de fútbol y baloncesto, así como en bailarines. Cabe destacar que el MTSS casi siempre está asociado con anomalías biomecánicas en las extremidades inferiores, lo que incluye anomalías en la rodilla, torsión tibial, anteversión femoral, anomalías en el puente del pie o una dismetría en la longitud de las piernas.

Sin embargo, un calzado inadecuado (incluso por mero desgaste) también puede contribuir a que se produzcan dolores en las espinillas. Al MTSS, pueden contribuir varias lesiones por estrés de la tibia, como por ejemplo tendinopatías, periostitis, o disfunción de los músculos tibial posterior, tibial anterior y sóleo. Parece que las mujeres sufren más este trastorno que los hombres, y tienen el triple de posibilidades de que el MTSS progrese en una fractura por estrés.

El tratamiento del MTTS debería comenzar con reposo y aplicación de hielo en la fase aguda, seguidos de ejercicios de bajo impacto y de entrenamiento cruzado a lo largo de la rehabilitación, y de un programa modificado de entrenamiento (disminución de la intensidad, la frecuencia y la duración, ejercicios regulares de estiramiento y fortalecimiento, y el uso de calzado adecuado que proporcione una correcta amortiguación). Ortesis, terapia manual, inyecciones y acupuntura, también pueden ser de ayuda para aliviar los síntomas. A los pacientes que no respondan al tratamiento conservador en el plazo de seis meses, se les puede someter a la terapia de ondas de choque radiales (RSWT). En los casos más persistentes de MTSS, también debería considerarse la cirugía.

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO

1. PALPAR
Localizar el área de dolor a través de la palpación y la biorrealimentación.

2. MARCAR
Marcar el área de tratamiento.

3. APLICAR EL GEL
Aplicar el gel de acoplamiento para transmitir las ondas de choque a los tejidos.

4. APLICAR LAS ONDAS DE CHOQUE
Aplicar las ondas de choque radiales o focalizadas en el área de tratamiento sujetando el aplicador firmemente sobre la piel.

AJUSTES RECOMENDADOS

Swiss
DolorClast }

  Tratamiento
Número de sesiones de tratamiento de 3 a 5
Intervalo entre dos sesiones 1 semana
Presión de aire Evo Blue® de 2,5 a 4 bares
Presión de aire Power+ de 2 a 4 bares
Impulsos 2000 - 3000 en el área de dolor
Frecuencia de 8Hz a 12Hz
Aplicador 15 mm
Presión sobre la piel de ligera a moderada

ESTUDIOS CLÍNICOS

Rompe JD, Caccio A, Furia JP, et al.
Low-energy extracorporeal shock wave as a treatment for medial tibial stress syndrome.
Am J Sports Med 2010 Jan; 38(1):125-32. Epub 2009 Sep 23
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19776340

RIESGOS

Riesgos de la terapia por ondas de choque con el uso del Swiss DolorClast®

Si está correctamente aplicada, la terapia por ondas de choque radiales (RSWT) con el uso de los dispositivos de la gama Swiss DolorClast® tiene sólo riesgos mínimos.
Los efectos secundarios pero no graves con el uso de este tipo de dispositivo son:

  • Dolor y malestar durante y después del tratamiento (no es necesaria anestesia)
  • Enrojecimiento de la piel (eritema)
  • Petequia
  • Inflamación y entumecimiento de la piel en la zona tratada

Estos efectos secundarios pero no graves con el uso de los dispositivos de la gama Swiss DolorClast® generalmente desaparecen dentro de 36 horas después del tratamiento.

Por lo tanto, se debe tener en cuenta las contraindicaciones siguientes:

  • Tratamiento sobre la cavidad torácica y abdominal
  • Tratamiento de tendones con riesgo de rotura
  • Tratamiento de mujeres embarazadas
  • Tratamiento de pacientes menores de 18 años (a excepción del tratamiento de la enfermedad de Osgood-Schlatter y de las disfuncionalidades musculares en niños que están sufriendo con trastornos espásticos del movimiento)
  • Tratamiento de pacientes con trastornos de coagulación (incluida la trombosis local)
  • Tratamiento de pacientes tratados con anticoagulantes
  • Tratamiento de los tejidos con tumores locales o infecciones locales bacterianas y/o virales
  • Tratamiento de pacientes tratados con cortisona.

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