TENDINOPATÍA DE LA PORCIÓN MEDIA
DEL TENDÓN DE AQUILES }

PATOLOGÍA

El tendón de Aquiles es una combinación de tendones de los músculos sóleo y gastrocnemio (gemelos), y los conecta con la parte posterior del talón. La tendinopatía de la porción media del tendón de Aquiles (MPAT) es una enfermedad dolorosa aguda o crónica del tendón de Aquiles.

Se han utilizado distintos términos para describir esta dolencia, como tendinosis, tendinitis y peritendinitis. Sin embargo, un examen histológico de muestras (biopsia) extraídas a pacientes durante una cirugía para tratar síntomas crónicos, ha revelado que la MPAT crónica está vinculada a cambios degenerativos en el tendón. De acuerdo con eso, la enfermedad está mejor caracterizada como tendinopatía que como tendinitis o tendinosis. El tendón de Aquiles está rodeado (junto con el tendón plantar) por un paratendón. En muchos casos de tendinopatía del tendón de Aquiles, la enfermedad viene acompañada por una paratendinopatía.

El diagnóstico se basa en las características clínicas de la enfermedad, en las que la localización del dolor constituye un importante factor de discriminación. El punto de máximo dolor y de hinchazón doloroso del MPAT se sitúa a entre 2 y 6 cm proximales de la inserción, mientras que en el caso de la tendinopatía insercional del tendón de Aquiles, el punto de máximo dolor se encuentra en la unión del tendón con el hueso. Los síntomas se pueden exacerbar al levantarse tras un periodo de reposo. En paratendinopatías aisladas, se produce un engrosamiento local del paratendón, y el área de la inflamación no se mueve con la flexión dorsal y plantar del tobillo. En cambio, el área de la inflamación se mueve con la flexión dorsal y plantar del tobillo, en caso de tendinopatía aislada. Se debe utilizar el diagnóstico por imagen para descartar otras causas de dolor del tendón de Aquiles, o para confirmar el diagnóstico de MPAT en caso de duda.

Como en el caso de la tendinopatía insercional del tendón de Aquiles, la etiología de la MPAT probablemente dependa de múltiples factores, entre los que se podrían incluir: la vejez, la obesidad, la hipertensión, la diabetes y el uso de esteroides, para mencionar sólo unos cuantos. En particular, en los atletas el inicio de la MPAT también puede verse influido por hábitos nocivos de entrenamiento, como un entrenamiento excesivo, un entrenamiento sobre superficies duras o en pendiente, y cambios bruscos de planificación.

Existe la hipótesis de que la curación de las lesiones del tendón de Aquiles como resultado de un sobreesfuerzo implique la penetración de vasos sanguíneos pequeños desde el paratendón en el tendón, para incrementar la curación al proporcionar un flujo mejorado de sangre. Sin embargo, estos pequeños vasos sanguíneos están acompañados por pequeñas fibras nerviosas con elevadas concentraciones de sustancias nociceptivas como el glutamato, la sustancia P y el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP). Estas pequeñas fibras nerviosas se consideran la causa del dolor en la MPAT crónica.

A lo largo de su vida, el riesgo de una lesión en el tendón de Aquiles en los corredores de élite de grandes distancias es de aproximadamente un 50 %. Sin embargo, individuos de todos los niveles de actividad y de todas las edades presentan quejas similares, y aproximadamente el 30 % de los pacientes tiene un estilo de vida sedentario.

El tratamiento de la MPAT debería comenzar con medidas conservadoras como el reposo, la aplicación de hielo, la fisioterapia, los estiramientos (carga excéntrica), las ayudas ortopédicas, las plantillas y la administración de antiinflamatorios no esteroideos. A los pacientes que no respondan al tratamiento conservador en el plazo de seis meses, se les puede someter a la terapia con ondas de choque radiales (RSWT). Para los casos más persistentes de MPAT debe considerarse la cirugía, aplicando las distintas estrategias quirúrgicas que apunten al desbridamiento o la tenotomía del propio tendón.

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO

1. PALPAR
Localizar el área de dolor a través de la palpación y la biorrealimentación.

2. MARCAR
Marcar el área de tratamiento.

3. APLICAR EL GEL
Aplicar el gel de acoplamiento para transmitir las ondas de choque a los tejidos.

4. APLICAR LAS ONDAS DE CHOQUE
Aplicar las ondas de choque radiales o focalizadas en el área de tratamiento sujetando el aplicador firmemente sobre la piel.

AJUSTES RECOMENDADOS

Swiss
DolorClast }

  Tratamiento Terapia miofascial
Número de sesiones de tratamiento de 3 a 5 de 3 a 5
Intervalo entre dos sesiones 1 semana 1 semana
Presión de aire Evo Blue® 2 a 4 bares 3 a 4 bares
Presión de aire Power+ No recomendado No recomendado
Impulsos 2000 en el área de dolor 2000
Frecuencia de 8Hz a 12Hz de 12Hz a 20Hz
Aplicador 15 mm 36 mm
Presión sobre la piel moderada 3 lados del tendón de moderada a fuerte

 

ESTUDIOS CLÍNICOS

Rompe JD, Furia J, Maffulli N
Eccentric loading versus eccentric loading plus shock-wave treatment for midportion achilles tendinopathy: a randomized controlled trial.Am J Sports Med 2009;37:463-470
http://ajs.sagepub.com/content/37/3/463.abstract

Rompe JD, Nafe B, Furia JP, Maffulli N
Eccentric loading, shock-wave treatment, or a wait-and-see policy for tendinopathy of the main body of tendo Achillis: a randomized controlled trial.Am J Sports Med 2007;35:374-383
http://ajs.sagepub.com/content/35/3/374.abstract

RIESGOS

Riesgos de la terapia por ondas de choque con el uso del Swiss DolorClast®

Si está correctamente aplicada, la terapia por ondas de choque radiales (RSWT) con el uso de los dispositivos de la gama Swiss DolorClast® tiene sólo riesgos mínimos.
Los efectos secundarios pero no graves con el uso de este tipo de dispositivo son:

  • Dolor y malestar durante y después del tratamiento (no es necesaria anestesia)
  • Enrojecimiento de la piel (eritema)
  • Petequia
  • Inflamación y entumecimiento de la piel en la zona tratada

Estos efectos secundarios pero no graves con el uso de los dispositivos de la gama Swiss DolorClast® generalmente desaparecen dentro de 36 horas después del tratamiento.

Por lo tanto, se debe tener en cuenta las contraindicaciones siguientes:

  • Tratamiento sobre la cavidad torácica y abdominal
  • Tratamiento de tendones con riesgo de rotura
  • Tratamiento de mujeres embarazadas
  • Tratamiento de pacientes menores de 18 años (a excepción del tratamiento de la enfermedad de Osgood-Schlatter y de las disfuncionalidades musculares en niños que están sufriendo con trastornos espásticos del movimiento)
  • Tratamiento de pacientes con trastornos de coagulación (incluida la trombosis local)
  • Tratamiento de pacientes tratados con anticoagulantes
  • Tratamiento de los tejidos con tumores locales o infecciones locales bacterianas y/o virales
  • Tratamiento de pacientes tratados con cortisona.

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