MALADIE
D'OSGOOD-SCHLATTER }

PATHOLOGIE

La maladie d’Osgood-Schlatter (MOS) touche la tubérosité tibiale chez les enfants en période de croissance. Cette pathologie se caractérise par une douleur localisée, un œdème et une sensibilité au niveau de la tubérosité tibiale.

La MOS serait le résultat de sollicitations répétées entraînant des avulsions chroniques au niveau du point d’ossification secondaire de la tubérosité tibiale. En d’autres termes, elle résulterait de microlésions liées à un surmenage répété avant que cette zone ait terminé sa croissance. Cette sollicitation excessive correspond à la contraction brutale du quadriceps pendant une activité sportive, et plus particulièrement la course à pied, le saut et l’escalade. La MOS est par conséquent une pathologie courante chez les adolescents pratiquant le football, le basket-ball et le volley-ball, ainsi que la gymnastique. L’avulsion de la tubérosité tibiale continue de s’accentuer, de s’ossifier et de s’étendre. La zone touchée peut se fibroser et engendrer une pseudarthrose localisée, ou présenter une ossification complète avec un élargissement modéré de la tubérosité tibiale. Il en résulte quoi qu’il en soit une apophysite de croissance de la tubérosité tibiale.

Le diagnostic s’appuie sur les manifestations cliniques de la pathologie et sur l’imagerie diagnostique. Notamment dans les cas unilatéraux de MOS, les radiographies simples du genou sont recommandées pour exclure d’autres pathologies, comme une fracture apophysaire aigüe du tibia, une infection ou une tumeur.

L’incidence réelle de la maladie d’Osgood-Schlatter est inconnue. Elle touche principalement les garçons entre 12 et 15 ans et les filles entre 8 et 12 ans, ce qui coïncide avec les périodes de forte croissance. Les garçons sont plus touchés que les filles (environ 3 pour 1). La maladie d’Osgood-Schlatter est bilatérale dans 20 à 30 % des cas.

Le traitement de la MOS s’inscrit en première intention dans une approche thérapeutique conservatrice, comprenant du repos, l’application de glace, une modification des activités et des exercices de rééducation. Les patients ne répondant pas au traitement conservateur au bout de six mois (environ 10 % de l’ensemble des patients) peuvent se tourner vers la thérapie par ondes de choc radiales (TOCR). La chirurgie doit être envisagée dans les cas récalcitrants de maladie d’Osgood-Schlatter chez les patients dont le squelette a atteint sa maturité. Elle consiste en une ablation chirurgicale de l’ossicule (en cas de pseudarthrose localisée) et/ou de cartilages désolidarisés.

PROTOCOLE DU TRAITEMENT

1. PALPATION
Localiser la zone à traiter par palpation et rétroaction biologique.

2. MARQUAGE
Marquer la zone à traiter.

3. APPLICATION DU GEL
Appliquer le gel de couplage pour transmettre les ondes de choc au tissu.

4. APPLICATION DES ONDES DE CHOC
Libérer des ondes de choc radiales ou focalisées dans la zone à traiter tout en maintenant fermement en place l’applicateur sur la peau.

RÉGLAGES RECOMMANDÉS

Swiss
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  Traitement
Nombre de séances 3 à 5
Intervalle entre deux séance 1 semaine
Pression d’air Evo Blue® 2 à 4 bars
Pression d’air Power+ 1,5 à 3 bars
Impulsions 2 000 sur la zone à traiter
Fréquence 8 à 12 Hz
Applicateur 15mm
Pression cutanée Légère à modérée

PREUVE CLINIQUE

Titov VV, Litvinenko A
Extracorporeal shockwave therapy in the treatment of the osteochondropathy of tibial bone roughness. Abstracts 10th International Congress of the International Society for Musculoskeletal Shockwave Therapy, Toronto, Canada, 2007, pp. 46-47
http://www.ismst.com/pdf/abstracts10congress.pdf

RISQUES

Risques liés à l’utilisation du Swiss DolorClast® dans le cadre de la thérapie par ondes de choc radiales

Si les protocoles associés à la thérapie par ondes de choc radiales sont respectés, l’utilisation des appareils de la gamme Swiss DolorClast® ne comporte que des risques minimes.
Les effets indésirables non sévères liés à l’utilisation de ce type d’appareil sont :

Douleur et inconfort pendant et après le traitement (anesthésie non indispensable)
Rougeurs de la peau
Pétéchies
Gonflement et engourdissement au niveau de la zone traitée
Ces effets indésirables non sévères liés à l’utilisation des appareils de la gamme Swiss DolorClast® disparaissent généralement dans les 36 heures suivant le traitement.

Parallèlement, dans le cadre d’un traitement par ondes de choc radiales, les contre-indications suivantes doivent être prises en compte :

Application sur le parenchyme pulmonaire et le tractus digestif
Application sur des tendons en phase de pré-rupture
Traitement des femmes enceintes
Traitement des patients âgés de moins de 18 ans (excepté pour le traitement de la maladie d’Osgood-Schlatter ou de troubles fonctionnels musculaires chez les enfants atteints de spasticité)
Traitement des patients souffrants d’insuffisance coagulatoire (thrombose locale comprise)
Traitement des patients sous traitement anticoagulant
Application sur des tissus infectés par des tumeurs locales ou des infections bactériennes et/ou virales
Traitement des patients sous traitement à base de cortisone

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